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    放射医疗也需控制

    2016/9/12 10:32:42

    劳尔医生在一篇关于心脏检查的评论文中说:“让患者做影像检查的医师并不会为这些不一定有积极意义的检查而承担成本;相反,他们或他们的同事正是靠此服务来拿薪水的。患者也不会抱怨,反正钱是第三方掏的,他们反而会很高兴 用最前沿的技术做个彻底的检查。”
    新研究指出,医学成像的大量应用早就超越了经济目的。史密斯-宾德曼医生及同事在6月刊的《美国医学协会杂志》上发表的文章说:1996-2010年间,6家大型预付型医疗系统(编者注:预付制是指在医疗费用发生之前,医疗保险方按一定的标准将医疗费用预先支付给医疗服务机构。)的成像技术利用率飞速上涨,其中CT扫描的次数上升了2倍,这样的医疗机构本该有更少的财政激励,更少鼓励成像类检查的。这种增长让接受高度甚至超高度辐射暴露的病人比从前多了1倍。
    研究还指出,至2010年,平均每100名成年患者中有20位曾接受过CT扫描;65-75岁的患者中,每100人里有35位接受过CT检查;10~20%的接受了常用放射剂量的脑CT扫描的儿童,日后患脑癌或白血病的几率会增加2倍。史密斯-宾德曼医生敦促患者参与到是否做成像检查的决策中来。她说:“患者应该问问医生‘检查的目的是什么?’‘我需要吗?’‘需要马上做吗?’”
    “法律可以帮助减少——至少监控放射剂量。”她提到加州在7月开始生效的一项新法律:要求记录每个病人做CT时所用的放射剂量,一旦过量必须立刻上报。
    如果这能成为全国性的法律,那么医生和病人就可以通过电子病历了解已接受的辐射暴露,尽量不做没必要的检查。
    放疗辐射也需控制
    比起成像检查,放疗所用的放射剂量要高得多。人们一早就知道放射疗法在对付一种癌症的同时,也增加了病人在未来患上另一种癌症的危险。不过医生认为眼下最重要的是救病人的命,所以冒险是必要的。但去年,国家癌症研究所和休斯顿M.D.安德森癌症中心的研究人员在《柳叶刀肿瘤学》上发表的文章指出:在过去5年及以上的时间里,有将近65万名成年人接受过癌症治疗,有1.5%的人都由于前一次的放疗而患上了第二次癌症。其中超过半数的人前一次得的是乳腺癌或前列腺癌。
    同预计的一样,首次接受癌症治疗时年龄越小,将来得第二次癌症的风险越大——特别是前一次放疗时暴露在最强辐射下的那些器官,最有可能出现癌症。
    近些年来,放射专家为减少非目标器官的辐射暴露可谓费劲了心力。譬如,治疗乳腺癌时采用锥形射线可有助于减少因辐射而诱发的第二次癌症。

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